Extending the Indications of 5-Aminolevulinic Acid for Fluorescence-Guided Surgery for Different Central Nervous System Tumors: A Series of 255 Cases in Latin America

Introduction Fluorescence guidance with 5-aminolevulinic acid (5-ALA) is a safe and reliable tool in total gross resection of intracranial tumors, especially malignant gliomas and cases of metastasis. In the present retrospective study, we have analyzed 5-ALA-induced fluorescence findings in different central nervous system (CNS) lesions to expand the indications of its use in differential diagnoses. Objectives To describe the indications and results of 5-ALA fluorescence in a series of 255 cases. Methods In 255 consecutive cases, we recorded age, gender, intraoperative 5-ALA fluorescence tumor response, and 5-ALA postresection status, as well the complications related to the method. Postresection was classified as '5-ALA free' or '5-ALA residual'. The diagnosis of histopathological tumor was established according to the current classification of the World Health Organization (WHO). Results There were 195 (76.4%) 5-ALA positive cases, 124 (63.5%) of whom underwent the '5-ALA free' resection. The findings in the positive cases were: 135 gliomas of all grades; 19 meningiomas; 4 hemangioblastomas; 1 solitary fibrous tumor; 27 metastases; 2 diffuse large B cell lymphomas; 2 cases of radionecrosis; 1 inflammatory disease; 2 cases of gliosis; 1 cysticercosis; and 1 immunoglobulin G4-related disease.

Surgical exposure of the internal auditory canal through the retrosigmoid approach with semicircular canals anatomical preservation / Avaliação da exposição do fundo do conduto auditivo interno através do acesso retrosigmóide-transmeatal

Objective Evaluate the feasibility of an adequate exposure with anatomical preservation of labyrinth structures through retrosigmoid transmeatal approach (RSA) in surgeries for resection of acoustic neuromas/vestibular schwannomas (VS). Method Thirty patients underwent surgical resection and were preoperatively evaluated with fine slice high definition CT scans and 3D-MRI volumetric reconstructions. Extension of internal auditory canal (IAC) opening during surgery was measured using 3 mm right-angle calibrated hook and neuronavigation parameters. Postoperatively, the extension of IAC opening and integrity of the labyrinth were confirmed through preoperatively images procedures. Results The preoperative length of IACs varied between 7.8 and 12.0 mm (mean 9.3 mm, SD 0.98, 95%CI 8.9 to 9.6, and median 9.0 mm). Postoperative images demonstrated adequate opening of the IAC and semicircular channels integrity. Conclusion A complete drilling of the posterior wall of IAC through the RSA is feasible and allows direct visualization of the IAC-fundus without damaging the semicircular canals. .

Objetivo Avaliar a possibilidade de exposição adequada preservando anatomia das estruturas labirínticas pelo acesso retrosigmóide-transmeatal (RSA) nas ressecções de schwannomas do vestibular (VS). Método Trinta pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica e avaliados no pré-operatório com tomografias de alta definição e reconstruções de ressonância magnética 3D. A extensão da abertura do conduto auditivo interno (CAI) foi medida e confirmada com parâmetros de neuronavegação. No pós-operatório, a extensão da abertura e a integridade do labirinto foram confirmadas por imagens de tomografia computadorizada. Resultados A extensão do CAI no pré-operatório apresentou variação de 7,8-12 mm (média 9,3 mm, DP 0,98, IC95% de 8,9-9,6 e mediana 9 mm). Imagens pós-operatórias demonstraram abertura adequada do IAC e integridade dos canais semicirculares. Conclusão A abertura completa da parede posterior do CAI pelo RSA é possível e permite a visualização direta do fundo do conduto sem prejudicar os canais semicirculares. .

Neuronavegação para meningiomas intracranianos / Neuronavigation for intracranial meningiomas

De acordo com sua localização, o tratamento cirúrgico dosmeningiomas intracranianos pode ser de grande desafio para oneurocirurgião. A aplicação de neuronavegação na ressecçãode meningiomas é comumente relacionada à localizaçãodo tumor, no entanto, este conceito é válido apenas para aslesões localizadas na convexidade. O uso da navegação podevariar desde a localização da craniotomia até a localizaçãode fibras da substância branca, áreas eloquentes e estruturasneurovasculares durante a ressecão de tumoração profunda.Em alguns casos, a neuronavegação pode não ser essencial,mas, se disponível, pode promover uma maior segurançaao tratamento cirúrgico. O objetivo deste artigo é mostrarcomo aprimorar o uso da neuronavegação para cirurgias demeningiomas intracranianos.